О звуке
Звук рождается при вибрации какого-либо упругого тела, например, струны. В воздухе возникают колебания — звуковые волны. Они распространяются от источника звука по всем направлениям. Человек способен воспринимать звуки частой от 16 до 20000 Герц. Звук ниже диапазона нашей слышимости — инфразвук, выше — ультразвук.
В России более 13 миллионов глухих и слабослышащих людей. Около двух миллионов их них — дети.
Больше статистики (данные 2023 года):
- Слуховые аппараты среди взрослого населения России используют от 4,3 до 8,8 человек на 1 000 человек.
- В среднем, частота заявленных проблем со слухом составляет 22,2%
- Из них 2,2% пользуются слуховыми аппаратами
- Мужчины пользуются слуховыми аппаратами в 1,4 раза чаще женщин
- Процент использования слуховых аппаратов связан с возрастом и степенью потери слуха
- Отличается использование слуховых аппаратов между группами с умеренным, плохим и очень плохим слухом — 0,6%, 4,5% и 23,1% соответственно.
О слухе
Александр Пашков, руководитель отдела аудиологии, слухопротезирования и слухоречевой реабилитации клинической больницы № 86 ФМБА России: «Слух — это восприятие звуков из окружающей среды, получении звуковой и речевой информации. Сама по себе природа звука — это колебание воздушной среды. Но дело в том, что мозг человека не воспринимает какие-либо колебания. Он воспринимает только электрические импульсы».
Как мы слышим
- Звук попадает на барабанную перепонку
- Перепонка колеблется и приводит в движение три косточки — молоточек, наковальню и стремечко
- Вибрация от косточек идёт в улитку
- В улитке начинают двигаться волосковые клетки — наши слуховые рецепторы
- Клетки генерируют электрические импульсы, которые слуховой нерв передаёт в мозг
- Информация в виде электрических импульсов попадает на кору головного мозга, где происходит анализ звуковой информации.
- После этого становится понятно, что именно мы слышим
Совокупность органов слуха — рецепторных и нервных структур — это слуховой анализатор, который и обеспечивает восприятие звуковых колебаний. В коре головного мозга хранятся шаблоны окружающих нас звуков: знакомые голоса, музыка или сигналы опасности. Это помогает мозгу быстрее отличить знакомые звуки от незнакомых и вовремя отреагировать.
О потере слуха
Расстройства слуха снижают качество жизни. Они бывают врожденными, то есть генетическими, и приобретенными. В последнем случае человек часто даже не подозревает, что с его слухом что-то не так.
Очень долго человек не хочет сознаться в том, что он плохо слышит, он делает радио громче, он делает телевизор громче, вместо того, чтобы обратиться к врачу. Если окружающие не обратят на это внимание, человек может и сам обратить на это внимание.
Врачи говорят о нарушении слуха, когда человек воспринимает звук от 25 дБ. Децибел (dB, дБ) — относительная логарифмическая единица измерения уровня звукового давления, которая связана с громкостью звука. Например, шепот — звуковое давление в 10 дБ, 20 дБ — норма шума в жилых помещениях, 40 дБ — приглушенный разговор, 80 дБ — шум работающего двигателя грузового автомобиля. Диагноз глухота ставится тем, кто воспринимает звук только от 90 дБ.
Существует несколько разновидностей нарушений слуха, и если мы говорим о глубоких нарушениях, то в большинстве случаев их природа лежит в нарушении функционирования сенсорных волосковых клеток улитки. Повреждение именно этого рецепторного отдела как раз ведет к глубоким, тяжелым нарушениям слуха.
Возраст — один из факторов снижения слуха. Работа слухового анализатора во многом зависит от непрерывного тока крови. С возрастом кровеносные сосуды могут постепенно сужаться. В результате возникает нарушение слуха, в частности, старческая тугоухость. Сначала окружающие звуки могут казаться не тихими, а наоборот, слишком громкими. Слух как будто обостряется.
Ненормальное функционирование сенсорного аппарата субъективно приводит к тому, что человек воспринимает какие-то звуковые явления как недостаточными, так и чрезмерно избыточными. То есть незначительное повышение громкости для человека с нормальным слухом остается незаметным, а человек с нарушенной функцией такое повышение громкости и интенсивности звука воспринимает субъективно как раздражающее.
Потеря слуха происходит постепенно, причем не по всем частотам одинаково. То есть это нельзя сравнить, например, с уменьшением громкости телевизора. Некоторые звуки так же хорошо слышны, как и раньше. Другие же становятся тише и постепенно исчезают совсем.
Иса Мухамедов, ведущий научный сотрудник отдела заболеваний уха ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии: «Если потеря слуха связана со звукопередачей, то есть это барабанная перепонка, слуховые косточки, тогда больше будут страдать низкочастотные компоненты. Когда идет поражение сенсорно-неврального аппарата, поражение волосковых клеток — слухового анализатора, то есть не передающего, а воспринимающего компонента, то в первую очередь могут страдать высокие частоты».
С возрастом чаще всего становятся недоступны звуки высоких и средних частот, а именно на этих частотах звучит человеческая речь. То есть человек слышит хорошо, но не понимает, что ему говорят.
Когда идут возрастные изменения, чаще всего страдает сенсорно-невральный аппарат и нарушается восприятие высокочастотного диапазона звуков. Поэтому пожилые люди часто говорят: «Я не слышу, как говорит внучка, но слышу мужчину, говорящего басом». То есть низкие частоты не страдают, а высокие страдают в первую очередь.
Слуховые аппараты
В большинстве случаев тугоухость носит необратимый характер и не поддается лечению. В этом случае поможет слухопротезирование.
Современные слуховые аппараты практически незаметны для окружающих. Они не только регулируют громкость. Их главная задача — помочь слабослышащим услышать звуки так, как их слышит здоровый человек.
Сергей Гладченко, руководитель лаборатории отопластики ГК «Исток-Аудио»: «Сейчас всем давно известно, что потеря слуха происходит по частотам. И нарушение слуха также следует корректировать по этим частотам. В этой связи и аппараты должны усиливать звуки на разных частотах по-разному. Кроме того, необходимо отфильтровывать какие-то звуки, возможно, те, которые идут сзади».
Ухо здорового человека способно различать не только частоту и громкость звука, но и определять, где и на каком расстоянии находится его источник. Благодаря работе слухового анализатора мы понимаем, справа или слева от нас говорит собеседник, автомобиль сигналит за спиной или впереди. В работе слухового аппарата эту функцию выполняет электронный процессор.
В современных слуховых аппаратах устанавливают два и более микрофонов, чтобы формировать диаграмму направленности. Например, человек сидит за рулем, а пассажиры сзади. Такие переключения бывают очень полезны. Есть алгоритм, который делает это динамически, то есть если заговорили слева, то направленность микрофонов повернулась налево, сзади — она переключилась назад, кто-то говорит спереди — она сфокусировалась на впереди говорящего.
Но как бы ни были совершенны слуховые аппараты, человеку, который впервые использует их, в буквальном смысле приходится заново учиться слышать. И чем он старше, тем сложнее ему привыкнуть к новому звучанию мира.
Юлия Сафонова, доцент кафедры реабилитации МГТУ им. Н.Э.Баумана: «Лет 10-15 назад это была огромная проблема — поздно оглохшие люди. Сейчас уже современные слуховые аппараты могут им помочь, но остается психологический барьер. Человек всё время ожидает, то он будет слышать так же, как слышал, когда у него всё было в порядке со слухом. Вот в чем проблема».
Ухо умеет подстраиваться. Когда мы идем по коридору или едем в метро, мы вычленяем тот звук, который нам нужен — голос. Поздно оглохший человек, который надевает слуховой аппарат, слышит сразу всё. Его ухо ещё не подстроилось, оно не умеет вычленять нужные звуки. И в слуховом аппарате такой человек становится как будто оглушенным.
Чтобы мозг мог адаптироваться к новому звучанию, нужно время. У некоторых на это уходит несколько недель.
Индукционные системы и Bluetooth
Алексей Раков, ведущий специалист по реабилитационной технике ГК «Исток-Аудио»: «Больше всего проблем слабослышащие испытывают в шумной обстановке. Они не разбирают слова так же хорошо, как их разбирают люди с нормальным слухом. Чтобы повысить разборчивость речи, чтобы человеку было понятнее то, что ему говорит собеседник, разработаны и внедрены системы индукционной связи.
Слуховой аппарат слабо слышащего человека переключается в специальный режим Т. В этом режиме отключается микрофон слухового аппарата, и человек слышит только ту информацию, которая ему передается через индукционную систему. То есть человек непосредственно получает звук прямо в ухо».
Индукционная система преобразует акустический сигнал, например, речь, в электромагнитный, который беспроводным способом передается на индукционную катушку слухового аппарата. Катушка улавливает электоромагнитный сигнал и снова преобразует его в звук. С помощью переключателя на слуховом аппарате можно блокировать лишние внешние звуки и усиливать те, которые идут от индукционной системы.
Индукционные системы незаменимы в местах большого скопления людей, где важно быстро получить нужную информацию: аэропорт, железнодорожный вокзал, билетная касса, кинотеатр, аудитория вуза.
Сегодня во многие слуховые аппараты встроен Bluetooth-модуль. Через него аппараты подключаются к смартфону. Это даёт сразу несколько возможностей:
- управление программами аппаратов через мобильное приложение;
- прослушивание музыки и просмотр видео через аппараты;
- разговор по телефону, как через беспроводную гарнитуру.
Слуховые аппараты с Bluetooth умеют подключаться к iPhone и Android. Хотя для последних нужно проверять, поддерживается ли конкретная модель смартфона производителем слуховых аппаратов.
Кохлеарная имплантация
Как бы ни были совершенны слуховые аппараты, слухопротезирование не поможет людям с глухотой. Чаще всего глухота — врожденное заболевание. Узнать заранее, будет ли ребенок слышать, практически невозможно. Более 90% глухих детей рождаются у слышащих родителей.
Иса Мухамедов: «Чаще всего это бывает неожиданно. Родители говорят: мы полноценны, у нас никаких проблем нет. А ребенок может родиться глухим. Вот в данном случае есть такое понятие — рецессивный ген. То есть мама имеет половину гена, отец имеет половину гена. И вот когда они соединятся, будет ген глухоты. И в тоже время болезнь мамы, которую она могла перенести на ногах и не почувствовать этого, может повлиять на то, что ребенок родится глухим или слабослышащим».
Степану 7 лет. Он учится в первом классе обычной школы и ничем не отличается от своих ровесников — общается с друзьями, ходит на экскурсии, занимается музыкой. Сейчас в это трудно поверить, но первые три года жизни мальчик ничего не слышал.
Наталья, мама Степана: «Это было в феврале, мы пришли домой после больницы, когда нас выписали. У него широко раскрылись глаза, он стал прислушиваться, потому что везде, со всех сторон разные звуки — там птички, тут голос мамы. Для него всё это было необычно. И мы по его глазам поняли, что наш ребенок, наконец, слышит, и для нас это была самая большая радость в жизни».
Кохлеарная имплантация — единственная возможность слышать для таких детей. Имплант состоит из двух частей — внутренней и наружной. Внутренняя — это приемник и электродная решетка, наружная — это микрофон и процессор звука.
Сам процессор находится в заушной области. Звук попадает через микрофон, обрабатывается и посредством радиоволн передается через передающую катушку, которая крепится с помощью магнита. Внутри, под кожей, на кости размещается тело импланта, на котором также есть магнит, собственно за счет чего и происходит крепление внешней части на голове.
Работает это так: микрофон в аппарате улавливает звуки, передает их в речевой процессор, где они кодируются в электрические импульсы. Процессор передает импульсы приемнику, приемник — вживленным электродам. Электрические импульсы стимулируют слуховой нерв. Дальше всё как у здорового человека: сигналы от слухового нерва поступают в слуховой центр мозга, который распознает эти сигналы как звуки.
Слух появляется спустя некоторое время. Для ребенка научиться слышать с помощью кохлеарного импланта так же сложно, как для взрослого выучить с нуля иностранный язык.
Николай Дайхес, директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России: «Операция — это только часть работы. Так же как и диагностика — это тоже часть работы. Если ребенок после операции не будет заниматься с психологами, логопедами, сурдологами, если не учить ребенка речи, не учить навыкам определенным, если не учить его слышать этот мир — результата не будет».
Реабилитация
Своевременная имплантация — половина успеха. Здоровый ребенок с первых дней прислушивается к голосам родителей, впитывает звуки речи, собирает и накапливает в памяти слова. К двум годам он понимает около 300 слов. Это пассивный словарный запас. В будущем он станет им активно пользоваться, то есть говорить. У глухого ребенка такого же возраста словарного запаса нет.
Иса Мухамедов: «Люди не рождаются немыми. Люди рождаются глухими. А в дальнейшем они становятся немыми, потому что у них нет информации, они не слышат звуков и они ничего не говорят. Потому что если поздно оперировать, после 4-6 лет, и если ребенок не слышал, то та зона в коре головного мозга, которая отвечает за речь, зарастает другой информацией».
Для большинства их нас слух — одно из пяти чувств. Мы не задумываемся о том, что значит «не слышать». Слух предупреждает нас о невидимой опасности, дарит полноценное общение и возможность наслаждаться звуками природы. Слышать всё — значит жить полной жизнью.
