Первичный отоневрологический осмотр у врача-сурдолога*

Головокружение — неприятный и пугающий симптом. Оно может появиться внезапно: когда вы встаёте с кровати, наклоняетесь или просто поворачиваете голову. Многие не знают, к какому врачу обратиться, и годами страдают от дискомфорта, который снижает качество жизни.

Врач-сурдолог проведёт первичную диагностику, чтобы найти причину головокружения. Цель — не просто снять симптом, а разобраться в причине и предложить эффективное решение. Либо направить к профильному специалиста — отоневрологу.

Головокружение — повод для визита к врачу?

Повторяющиеся головокружения — это всегда повод для визита к врачу.

Задача врача время осмотра — провести диагностику и определить тип головокружения.

• Периферическое головокружение. Причина — в вестибулярном аппарате, который находится во внутреннем ухе.

• Центральное головокружение. Причина — в центральной нервной системе, в мозге. Такое состояние требует обязательного наблюдения у невролога или отоневролога.

Обратитесь на первичный отоневрологический осмотр к сурдологу, если вы замечаете у себя следующие симптомы:

• Приступы головокружения, которые длятся от нескольких секунд до минуты.

• Приступы чётко связаны с изменением положения головы:

• когда вы ложитесь в кровать или, наоборот, встаёте утром;

• когда ворочаетесь во сне с одного бока на другой;

• когда запрокидываете голову, чтобы посмотреть вверх (например, на верхнюю полку шкафа);

• когда наклоняетесь вперёд (чтобы завязать шнурки или поднять вещь с пола).

Такие симптомы чаще всего говорят о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) — одной из самых распространённых причин системного головокружения.

Почему кружится голова при ДППГ

Вестибулярный аппарат — сложная система, отвечающая за равновесие. Наш персональный «гироскоп», который находится во внутреннем ухе.

Состоит из двух основных частей: отолитового органа и полукружных каналов.

Отолитовый орган. Заполнен жидкостью, внутри находятся отолитовые рецепторы. Благодаря им мы чувствуем ускорение, например, когда едем в автомобиле, встаём или садимся. Каждый рецептор — это волосковые нейросенсорные клетки, волоски которых погружены в гелеобразную мембрану. К мембране «приклеены» отолиты — микроскопические кристаллы карбоната и фосфата кальция. Эти кристаллы приходят в движение вместе с человеком и раздражают нейросенсорные клетки. Так мы понимаем, в какую сторону движемся и с какой скоростью.

Три полукружных канала помогают с наклонами головы и всего тела. В каналах тоже есть жидкость и волосковые клетки. Жидкость движется в полукружных каналах в зависимости от того, в какую сторону человек повернулся или наклонился. Двигаясь, она раздражает волосковые клетки, а те через вестибулярный нерв передают в мозг информацию о том, под каким углом, с какой скоростью и куда мы наклонились/повернулись.

Иногда, из-за травмы, возрастных изменений или по другим причинам, часть отолитов отрывается и «залетает» в полукружные каналы — другую часть вестибулярного аппарата. Это вызывает головокружения.

Как проходит приём у сурдолога

Приём проходит в несколько этапов, чтобы составить полную картину вашего состояния.

1. Подробная беседа. Врач внимательно выслушает вас и задаст уточняющие вопросы: когда начались приступы, как долго они длятся, что их провоцирует, есть ли у вас снижение слуха, шум в ушах или другие симптомы. Разговор — важная часть диагностики.

2. Вестибулярные тесты и позиционные пробы. Врач попросит вас сесть на кушетку и будет аккуратно менять положение вашего тела и головы. Например, быстро уложит вас на спину с повёрнутой в сторону головой (проба Дикса-Холлпайка). Цель этих манёвров — намеренно спровоцировать короткий приступ головокружения, чтобы изучить его характеристики.

Лечение после постановки диагноза

Дальнейшие действия зависят от типа выявленного головокружения.

Лечение на месте при периферическом головокружении

Если диагноз ДППГ подтвердился, помощь можно оказать немедленно, прямо в кабинете. Для этого врач выполняет лечебные репозиционные манёвры (например, манёвр Эппли). Это специальная серия последовательных поворотов головы и туловища. Цель — аккуратно «выкатить» заблудившиеся отолиты из полукружного канала обратно туда, где они и должны находиться.

Часто уже после одного правильно выполненного манёвра приступы головокружения полностью прекращаются. Врач даст рекомендации и назначит контрольный визит.

Направление к профильным специалистам

Если во время первичного осмотра врач понимает, что проблема носит центральный характер (связана с головным мозгом) или случай требует более глубокого исследования, он направит вас к соответствующему специалисту — неврологу или врачу-отоневрологу для дальнейшей диагностики и лечения.