Предварительная запись на прием

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами. Учтите, что мы работаем с 9-00 до 17-30.

Правила заполнения:

Обязательно дождитесь подтверждения вашей записи!

Внимание! Заявки обрабатываются с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:30 (по московскому времени)

Запись на прием
Дата:*	(DD.MM.YYYY)
Удобное время приема:*
Центр слуха (выбрать из списка):*
Цель приема:*
ФИО:*
Контактный телефон:*
E-mail:
Удобное время звонка:
Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки*
Запрос согласия
Нажимая кнопку «Записаться», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных

* - обязательные поля