Радуга Звуков

Слухопротезирование детей - страница 3

Слухопротезирование детей

Настройка слухового аппарата


Как правило, дети хорошо принимают измерения в реальном ухе с помощью зондового микрофона. По состоянию на сегодняшний день специалисты рекомендуют использовать методы DSL i/o, NAL-NL2 или DSL 5m. Многие производители уже внесли эти алгоритмы в свои программы предварительной настройки. На основе введенного возраста эти программы «понимают», что речь идет о протезировании детей, и запрашивают дополнительные параметры.

Например, если слуховой тест проводится с помощью внутриушных телефонов, то можно измерить остаточный объем слухового прохода, и тому подобное. Несмотря на то, что этот процесс уже позволяет хорошо настроить слуховые аппараты для ребенка, настройку СА до появления ребенка у специалиста нужно проверить в измерительном боксе и при необходимости изменить. Кроме этого, целесообразно избегать длинных периодов настройки, постоянно подвергая ребенка воздействию звука, когда СА «в первом приближении» уже настроены, а измерения в реальном ухе нужно использовать только как средство точной настройки.

Особенно хороший метод – измерение RECD. Здесь имеет смысл провести всего одно измерение при наличии в ухе ребенка ушного вкладыша. Компьютер сохраняет это значение и проводит коррекцию данных, измеренных в камере связи. Это чрезвычайно ускоряет настройку, так как слухопротезист может в любой момент вернуться к этой величине и заранее полностью настроить слуховой аппарат.

Контрольные измерения

Как и в случае взрослых, речевой тест в свободном звуковом поле дает весьма значимые данные, при этом шкалирование слухового поля для перепроверки динамического диапазона также является важным  измерением. В принципе при протезировании детей всегда стремятся к максимальной линейности, чтобы предложить ребенку как можно больший динамический диапазон. Но если использование компрессии все же необходимо, то это измерение позволит использовать ее как можно меньше.

Если нужно изменить настройку слухового аппарата на основе шкалирования слухового поля, то нужно на всякий случай повторить измерения в реальном ухе для громкости 55 дБ, 65 дБ и 80 дБ, чтобы увидеть динамическое поведение СА.

Динамика важна, но не пользуется успехом

Нормально слышащие люди также хотели бы слышать каждый звук с приятной громкостью; но в реальной жизни многие окружающие звуки не просто очень громкие, а слишком громкие. При этом нормально слышащие люди с младенчества знают, что звук проезжающего мимо грузовика очень громкий, а шум оживленной улицы мешает разговору.

Для слабослышащего ребенка это ненормально. И ему вначале необходимо узнать, что в жизни существуют громкие звуки, которые ему придется просто принимать такими, какие они есть.

Борьба за максимальный ВУЗД

До сих пор не существует точной рекомендации о том, каким должен быть максимальный уровень звукового давления, попадающий в ухо благодаря слухопротезированию. Но чем выше используемый коэффициент компрессии и чем ниже порог компрессии, тем бессмысленнее этот спор. Здесь следует упомянуть и технические методы, которые слишком медленны для измерений реальной акустической мощности СА. Наилучшие данные при этом предоставляет измерение порога дискомфорта при наличии СА. Это измерение на всякий случай нужно провести монаурально. Ребенок должен переносить 90 дБ. Если он переносит более высокие громкости, не считая их очень громкими, это может быть знаком того, что СА  настроен слишком тихо. А если ребенок ежится даже при небольшой громкости, то аппарат, скорее всего, настроен слишком громко.  

Старшие классы

Слухопротезисты, которые настраивают слуховые аппараты для подростков, должны обладать особой чуткостью. В это время у большинства подростков протекает период полового созревания, который считается одним из тяжелейших этапов. Подростки уже хотят сами принимать решения, им кажется, что их чрезмерно опекают, а мнение семьи для многих из них отходит на второй план по сравнению с мнением друзей. В это время они придают огромное значение своей внешности, отчего начинают критично относиться к слуховым аппаратам. Охотнее всего подростки никогда не надевали бы на себя «эти штуки». Или носили бы всего один аппарат. А уж если им все же приходится носить аппараты, они пытаются замаскировать его, отращивая волосы. Даже те подростки, которые посещают коррекционную школу, снимают СА при первой возможности. Бывают, конечно, исключения, но большинство детей реагирует именно так. Однако по мере взросления подростки становятся благоразумнее и вновь начинают носить СА более-менее регулярно, особенно в период окончания школы и начала последующего обучения. Они вдруг по собственной инициативе приходят к слухопротезисту и просят проверить работу слухового аппарата.

Измерения слуха

Получить тональную или речевую аудиограмму для этой возрастной группы очень просто. Однако не следует соблюдать четкий ритм. Многие подростки после первых сигналов начинают отвечать автоматически, даже если слухопротезист не подавал сигнал. Но если каждый раз делать между двумя тональными сигналами нерегулярную паузу, то на ответы подростков, как правило, можно положиться.

Для проверки понимания речи, если это позволяет уровень слуха, можно провести Фрейбургский речевой тест многосложных или односложных слов, как и в случае взрослых.

Новые веяния и поиски компромисса

Во времена кохлеарной имплантации остается все меньше подростков с сильной и глубокой потерей слуха, которые пользуются слуховыми аппаратами. Многие начинают носить кохлеарные импланты и забывают путь к слухопротезисту; или же он отвечает только за аксессуары или запасные части.

Тем не менее, есть такие подростки, которые имеют пороги слышимости на тональной аудиограмме 80 дБ и выше, но хорошо понимают речь с помощью слухового аппарата. Зато во время речевой аудиометрии они неожиданно демонстрируют очень плохое различение речи. Благодаря многолетней слуховой и речевой терапии эти дети научились сочетать услышанное с движением губ собеседника и хорошо понимать речь. Но если заставить их отвернуться и задать вопрос, то они не смогут на него ответить. То же самое происходит во время речевого теста: они не могут видеть лицо говорящего и следовательно имеют слишком мало информации для понимания речи.

И все же большинство подростков, которые обращаются к слухопротезисту, страдают слабой и средней потерей слуха, а потому могут в тихой комнате при разговоре с одним человеком даже без слухового аппарата понимать если не все, то многое.

Итак, теоретически подросток нуждается в слуховых аппаратах с обеих сторон и в FM-системе. Однако, если слухопротезист предложит все это своему юному клиенту, тот либо больше никогда не вернется (по крайней мере, до тех пор, пока он не будет готов демонстрировать свой ограниченный слух окружающим), либо мило улыбнется и кивнет, а дома спрячет FM-систему подальше в стол.

Конечно, бывают и исключения. Но в большинстве случаев нужно быть готовым к поискам компромисса между тем, что будет аудиологически целесообразно, и тем, что будет принято конкретным ребенком. Еще один важный момент заключается в том, что это протезирование будет сопровождать подростка во время одного из самых решающих этапов его жизни. Ему предстоит окончание школы и выбор профессии. С какими слуховыми ситуациями ему придется справляться? Будет ли он посещать институт и участвовать в семинарах вместе с другими студентами, или же пойдет учеником в авторемонтную мастерскую? Ответственность слухопротезиста велика еще и потому, что не каждая семья имеет средства для того, чтобы в случае «крайней необходимости» оплатить новое протезирование ребенка из собственного кармана.

Внутриушные слуховые аппараты

Желание подростков о как можно более незаметных слуховых аппаратах в наши дни уже можно исполнить. Часто они требуют внутриушные слуховые аппараты только потому, что в детстве им постоянно приходилось слышать: они смогут иметь эти СА только тогда, когда станут «большими». Однако нужны ли подростку эти аппараты на самом деле? Даже если в данный момент он и не пользуется FM-системой, всегда нужно иметь возможность ее подключить. Итак, если дорога неминуемо приводит к внутриушным СА, потому что подросток больше не принимает заушные слуховые аппараты, имеет смысл как минимум склонить его к компромиссу и сделать их такими большими, чтобы в них можно было поместить телефонную катушку. Благодаря этому он может использовать много внешних устройств с помощью индукционной петли.

iPod – это круто

Почти каждый школьник регулярно носит на шее наушники с iPod или МР3-плеером. И почти каждый производитель слуховых аппаратов предлагает интерфейс Bluetooth, который можно точно так же носить на шее. Тем самым подросток может использовать дополнительные функции, как, например, прямую передачу голоса собеседника с сотового телефона на СА, не привлекая к себе внимания. Благодаря аудио-кабелю он даже может напрямую подключиться к компьютеру или к аудиосистеме кабинета для изучения иностранных языков. Предложите ему разные виды слуховых аппаратов вместе с аксессуарами для опробования в течение не менее двух недель, и, вполне возможно, что он быстро придет в восторг от их преимуществ.

Проблема повторного протезирования

К сожалению, подростки часто «прикипают» к какому-либо производителю, что является вполне понятным. Не следует забывать о том, что данный вид СА в течение многих лет определял их естественный слух. Даже если благодаря современной технике слуховые аппараты стали во многом сравнимыми друг с другом, молодые люди отчетливо слышат разницу между СА разных производителей.

Изделие отопластики

Времена разноцветных ушных вкладышей остались в прошлом. Как было сказано выше, теперь СА должны быть как можно более незаметными. Наилучшую возможность для этого предлагают ушные вкладыши с тонкой трубочкой. С аудиологической точки зрения использовать их не рекомендуется, потому что очень тонкая трубочка приводит к потере высоких частот. Но, если этот компромисс будет означать принятие заушного протезирования, то к нему нужно быть готовым. Разум вскоре возобладает, а подростку нужно на всякий случай объяснить, что в данном случае Вы делаете ему одолжение.

Настройка слуховых аппаратов

Подростки хорошо сотрудничают и терпеливо переносят все измерения. Но с субъективной точки зрения они всегда пытаются достичь настройки своих прежних СА. К сожалению, многие из них в прошлом носили слуховые аппараты нерегулярно, а потому часто проявляют нетерпимость к оптимальной коррекции. И поначалу слухопротезисту не остается ничего другого, кроме как положиться на субъективные желания клиента. В противном случае подросток просто не будет носить СА. Но ему можно объяснить, на каком уровне он находится с аудиологической точки зрения, и каких параметров должен достичь.

Последующий контроль

После того, как найдены оптимальные слуховые аппараты, следует немедленно договориться о следующем контрольном визите. Объясните подростку, что вы снова и снова будете улучшать настройку СА, и постоянно спрашивайте его о том, как аппарат ведет себя в повседневной жизни. Таким образом, Вы быстро выясните, носит ли подросток СА регулярно, пусть даже в наши дни у слухопротезиста есть для этого другие средства. Гораздо важнее то, что благодаря этому он поймет – Вы всерьез воспринимаете его и его требования.

Терпение и труд все перетрут

Подростков нужно рассматривать как юных взрослых людей. Их анатомические особенности часто уже соответствуют особенностям взрослого человека. Для них можно без проблем проводить измерения в реальном ухе и речевые тесты, предусмотренные для взрослых, и можно рассчитывать на хорошее сотрудничество. С одной стороны, слухопротезирование подростков требует от специалиста много чуткости и терпения; но оно дает и много радости. Участие в этом процессе родителей, путь даже они присутствуют не на каждой встрече, по-прежнему важно, поэтому имеет смысл запланировать время для общения с ними. Сам же подросток в этот период постоянно разрывается между своими желаниями и реальностью. Первый шаг к благоразумию он совершает уже тогда, когда приходит к Вам с целью слухопротезирования. Если Вы дадите ему высказаться и пойдете ему навстречу, он не перестанет Вас удивлять. Он вдруг начнет регулярно носить свои слуховые аппараты, приходить к Вам за батарейками и все сознательнее относиться к своей потере слуха.

Страница 3 - 3 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец Все



Автор: Материал подготовлен специалистами сети Центров хорошего слуха «Радуга звуков».

Оценить статью

(0)
Отправить
Отправить
Поделиться
Поделиться

Читайте также

Возврат к списку

ул. Ленина, д. 29
+7 (8553) 42 42 90
+7 (939) 310 42 90
Предварительная запись
ул. Новороссийская, 150
+7 (988) 140 08 37
Предварительная запись
82 квартал, д. 2, офис 1
+7 (3955) 52 19 98
+7 (950) 060 07 20
Предварительная запись
Троицкий проспект, д. 158
+7 (8182) 27 54 69
+7 (921) 292 52 72
Предварительная запись
ул. Ленина/ Дарвина, д. 52/2, литер А, помещение 09
+7 (8512) 52 28 90
+7 (961) 813 43 77
Предварительная запись
микрорайон Юго-Восточный, д. 35
+7 (39151) 3 61 15
+7 (958) 514 27 58
Предварительная запись
ул. Шевченко, д. 52а (пр-т Ленина, д. 56)
+7 (3852) 39 03 09
+7 (3852) 36 77 00
Предварительная запись
проспект Богдана Хмельницкого, д. 77
+7 (4722) 33 05 36
Предварительная запись
ул. Ленина, 23А
+7 (962) 838 37 68
Предварительная запись
ул. В. Максимовой, д. 5
+7 (3854) 22 11 50
+7 (923) 727 24 00
Предварительная запись
ул. Калинина, д. 135
+7 (968) 246 16 65
+7 (416) 220 96 01
Предварительная запись
Центральный жилой район, ул. Мира, 42
+7 (3953) 41 11 42
+7 (950) 115 13 18
Предварительная запись
ул. Захарова, д. 5
+7 (423) 242 19 20
Предварительная запись
ул. Горького, д. 58
+7 (915) 792 46 25
+7 (4922) 53 70 71
+7 (991) 320 53 78
Предварительная запись
ул. Невская, д.11а, офис № 19
+7 (8442) 37 37 09
Предварительная запись
ул. Октябрьская, д. 44
+7 (8172) 21 02 92
Предварительная запись
Московский пр-т, 6
+7 (473) 212 32 36
+7 (950) 757 83 19
Предварительная запись
Коммунистический пр-т, 51
+7 (3882) 22 23 10
+7 (913) 693 50 40
Предварительная запись
пр-т Ленина, 10
+7 (343) 379 05 10
+7 (906) 810 80 67
Предварительная запись
ул. Володарского, д. 47
+7 (962) 009-23-24
Предварительная запись
ул. Любимова, д.3
+7 (915) 820 14 55
+7 (4932) 50 14 55
Предварительная запись
ул. Ленина, д.79
+7 (3412) 68 66 45
+7 (3412) 56 93 30
+7 (919) 916 93 30
Предварительная запись
ул. Володарского, д. 23
+7 (3952) 29 11 94
+7 (914) 895 01 19
Предварительная запись
ул. Декабристов, 189
+7 (843) 207 05 95
Предварительная запись
ул. 9 Апреля, д.7
+7 (4012) 33 92 78
Предварительная запись
ул. Ленина, д. 80
+7 (4842) 777 101
+7 (991) 215 17 43
Предварительная запись
пр-т Ленина, д. 119
+7 (3842) 56-19-22
+7 (983) 212 05 36
Предварительная запись
ул. Карла Маркса, 62
+7 (8332) 37 37 73
+7 (922) 937 30 73
Предварительная запись
проспект Мира, д. 32
+7 (4217) 23 22 50
+7 (909) 826 98 80
Предварительная запись
ул. Советская, д. 109
+7 (4942) 46 64 87
+7 (930) 386 64 87
Предварительная запись
ул. Постовая, 18 литер А
+7 (861) 267 20 36
+7 (988) 243 05 11
Предварительная запись
ул. Партизана Железняка, д. 3-Б
+7 (923) 450 81 89
Предварительная запись
ул. Станционная, д. 41
+7 (3522) 43 34 60
+7 (912) 970 02 76
Предварительная запись
ул. Радищева, д. 25
+7 (4712) 70 12 13
+7 (919) 170 38 09
Предварительная запись
ул. Московская, д. 91
+7 (4742) 31 48 38
+7 (960) 152 30 06
+7 (900) 989 82 72
Предварительная запись
ул. Портовая, д. 4
+7 (4132) 21 11 66
Предварительная запись
ул. Привокзальная, д. 10
+7 (8152) 45 31 77
+7 (958) 170 95 79
Предварительная запись
47-й комплекс, 36/6
+7 (8552) 22 00 62
+7 (986) 900 22 26
Предварительная запись
ул. Корабельная, д. 27
+7 (8555) 32 33 53
+7 (986) 710 00 73
Предварительная запись
ул. Бекетова, д. 21/16
+7 (831) 435 12 88
+7 (999) 072 13 12
Предварительная запись
ул. Папанина, д. 21
+7 (912) 229 09 54
Предварительная запись
ул. Спартака, д. 24
+7 (3843) 70 11 08
+7 (996) 415 01 43
Предварительная запись
ул. Советов, д. 12
+7 (8617) 64 57 47
+7 (989) 769 71 81
Предварительная запись
Красный проспект, 43
+7 (923) 120 42 21
+7 (383) 202 15 92
Предварительная запись
ул. Курчатова, д. 19а
+7 (903) 816 95 50
Предварительная запись
ул. Губкина, д. 9
+7 (34767) 7 09 18
+7 (937) 497 85 50
Предварительная запись
пр-т Карла Маркса, д. 49
+7 (3812) 46 85 16
+7 (913) 600 06 97
Предварительная запись
ул. Московская, д. 36
+7 (4862) 25 45 78
+7 (991) 095 88 10
Предварительная запись
ул. Кобозева, д. 25а, каб. №34.
+7 (3532) 77 80 71
+7 (922) 552 56 54
Предварительная запись
ул. Краматорская, д. 52
+7 (3537) 34 03 53
+7 (912) 844 53 53
Предварительная запись
ул. Суворова, д. 139
+7 (8412) 54 14 15
Предварительная запись
пр-т Ленина, д. 30
+7 (963) 744 70 13
+7 (8142) 78 37 29
Предварительная запись
ул. Ленинградская, д. 100
+7 (4152) 43 39 08
+7 (909) 890 83 30
Предварительная запись
ул. Ноградская, 1
+7 (3846) 64 36 23
+7 (996) 332 98 67
Предварительная запись
ул. Советская, д. 64
+7 (8112) 68 20 24
+7 (992) 296 69 52
Предварительная запись
проспект Михаила Нагибина, д. 37
+7 (863) 294 98 80
+7 (863) 200 33 29
+7 (918) 554 98 80
Предварительная запись
ул. Соборная, д. 17
+7 (961) 130 49 44
+7 (4912) 28 44 58
Предварительная запись
пр-т Масленникова, д. 6
+7 (846) 263 39 18
+7 (846) 263 53 75
Предварительная запись
Проспект Ленина, д. 32
+7 (8342) 47 26 74
Предварительная запись
Деловой тупик, 3
+7 (8452) 35 46 34
+7 (991) 195 64 65
+7 (8452) 39 97 73
Предварительная запись по телефону
проспект Победы, д. 54
+7 (3652) 57 39 34
+7 (978) 980 02 16
Предварительная запись
ул. Николаева, д. 15
+7 (4812) 62 32 50
+7 (910) 720 88 10
Предварительная запись
ул. Чайковского, д. 33
+7 (862) 254 62 06
+7 (988) 402 69 99
Предварительная запись
ул. Семашко, д. 1
+7 (8652) 75 54 24
+7 (8652) 29 53 15
Предварительная запись
м-н Королёва, 32в
+7 (4725) 42 06 12
Предварительная запись
ул. Коммунистическая, д. 15.
+7 (3473) 22 29 93
Предварительная запись
ул. Советская, д. 10
+7 (8212) 24 50 75
+7 964 043 70 80
Предварительная запись
ул. Московская, д. 29
+7 (4752) 79 67 99
Предварительная запись
ул. Советская, 64
+7 (991) 351 85 81
Предварительная запись
бульвар Баумана, д. 5
+7 (8482) 55 95 44
+7 (902) 152 70 51
Предварительная запись
проспект Фрунзе, д. 25
+7 (3822) 530 535
+7 (953) 915 43 12
Предварительная запись
ул. Советская, д. 17
+7 (910) 150 05 83
Предварительная запись
ул. 50 лет Октября, д. 54/2
+7 (3452) 54 62 50
+7 (909) 739 56 51
Предварительная запись
ул. Коммунистическая, д. 16/2
+7 (3012) 37 90 98
Предварительная запись
ул. Гончарова, д. 56/2.
+7 (8422) 67 53 52
Предварительная запись
Октябрьский район, ул. Ростовская, д. 3
+7 (347) 248 53 90
+7 (919) 142 09 56
Предварительная запись
ул. Ленинградская, 56А
+7 (4212) 30 03 04
+7 (909) 843 32 33
Предварительная запись
ул. Комсомольская, д. 29
+7 (3467) 33 58 03
+7 (958) 153 94 05
Предварительная запись
пр-т Ленина, 53
+7 (8352) 55 10 11
+7 (991) 399 18 79
Предварительная запись
ул. М. Горького, д. 43
+7 (8202) 58 73 73
Предварительная запись
ул. Коханского, 14
+7 (924) 020 30 77
+7 (3022) 28 37 77
Предварительная запись
6-й микрорайон, д. 1
+7 (84722) 6 87 11
+7 (937) 463 87 11
Предварительная запись
ул. Максименко, д. 24
+7 (38451) 5 06 82
Предварительная запись
ул. Ярославского, д. 24
+7 (4112) 43 50 45
Предварительная запись
проспект Октября, д. 3.
+7 (4852) 72 07 26
+7 (980) 707 33 88
Предварительная запись